手や手首の腫瘍 - Hand Tumors and Wrist Tumors

手や手首にできるどのような隆起でも腫瘍を考えなければなりません。「腫瘍」といってもかならずしも悪性のものやがんを意味する者ではありません。実際、手や手首にできる腫瘍は良性のもの（がんではないもの）がほとんどです。

腫瘍は母斑やいぼのような皮膚上にできるもの、軟部組織の中や骨の中など皮膚の下にできるものがあります。手の中には皮膚、脂肪、靱帯、腱、神経、血管、骨など様々な種類の組織があるので、様々な種類の腫瘍ができます。

よくみられる手や手首の腫瘍

• ガングリオン（図１）：手や手首の腫瘍でもっともよくみられるものです。ガングリオンは手首に頻繁に見られますが、指の付け根や指の関節のまわりにもできます。ガングリオンは液状のもので満たされ、とても硬く感じます。治療方法には、経過観察（そのまま何もしない）、吸引（針で刺して中身を抜きます）、手術で取り除く方法という選択肢があります。さらに詳しくは「ガングリオン」にも書かれています。
• 腱鞘巨細胞腫（図２）：これは2番目に多い手の腫瘍です。液状のもので満たされるガングリオンと違って、これは中も固形で硬いです。良性（がんではありません）で徐々に大きくなるのが特徴です。
• 類上皮嚢腫（図３）：この腫瘍は良性で皮膚の下に発生し、切り傷や刺し傷のあとにできることがあります。この嚢腫はケラチンでみたされ、柔らかく、ワックス上のものです。

他にも数は少ないですが、脂肪腫（脂肪の腫瘍）、神経腫（神経の腫瘍）、神経鞘腫、線維腫、グロームス腫瘍などあります。ほとんどのものは良性です。

他の原因

とげのような異物は反応して腫瘤をつくります。デュプイトラン拘縮というものも手のひらに硬い腫瘤を触れることがあります。これらはしばしば腫瘍と混同します（図４）。血管増生も他の腫瘍と混同することがあります。

手や手首の腫瘍の診断

診察や問診は手や手首の腫瘍のタイプを決めるのに役立ちます。レントゲン写真は骨、関節、時に軟部組織を評価できます。さらに超音波、CT、MRI、骨スキャンによって診断に近づけます。針生検、切開生検（腫瘍の少し切除して行います）は適切な治療方針を決定する前に診断を確定したいときに行うことがあります。

治療

最も有効な治療は手術で腫瘍を取り除くことです。取り除いた腫瘍を病理医が解析し、腫瘍のタイプを決定します。手術はよく外来手術で行われます。

患者の中にはがんでないことを知ると何もしない、そのままにしておく人もいます。しかし、もし腫瘍が変化したり（例えば皮膚の退色、痛み、大きさの増大）、神経を圧迫することでしびれや痛みのような他の問題を引き起こしたりすれば、手外科医の診察を勧めます。最も適切な治療プランを立てていきましょう。